Aufbereitung eines Unterkiefer-Prämolars des Typs V mit VDW.ROTATE

/// Patientenfall
Eine 63-jährige Patientin wurde zwecks einer Wurzelbe- handlung an Zahn 44 an meine Praxis in London über- wiesen. Beim Kältetest zeigten sich keine Reaktionen am Zahn. Der Klopftest ergab eine leichte Überemp ndlich- keit. Die Patientin erwähnte, dass sie in der Vergangen- heit mehrfach unter bukkal geschwollener Gingiva gelit- ten hatte. In der Röntgenaufnahme waren eine breite ok- klusal-distale Kavität und eine J-förmige Radioluzenz im apikalen Bereich des Zahns erkennbar (Abb. 1). Der Wur- zelkanal war bis etwa 8 oder 9 mm vor dem Apex sicht- bar und verschwand dann. Ein solches Verschwinden liegt häu g bei einer Wurzelkanalkon guration des Typs V vor, bei der ein Wurzelkanal dem Pulpakavum entspringt und sich kurz vor dem Apex in zwei separate, eigenständige Wurzelkanäle mit separaten apikalen Foramina verzweigt (Klassi kation nach Vertucci3). Die Aufbereitung solcher Wurzelkanäle war mit der ersten Generation von Nickel- Titan-Feilen sehr schwierig und machte es erforderlich, viel gesundes Zahngewebe abzutragen, um einen direk- ten Zugang zu den Kanälen zu erhalten.

Das Pulpakavum wurde mit einem Highspeed-Handstück und einem Rosenbohrer geöffnet, bevor das Wurzelka-

Abb. 1: Ausgangsröntgenbild

nalsystem mit einer 5 %igen Natriumhypochlorit-Lösung gespült wurde. Die Sondierung erfolgte mit einer vorge- bogenen C-PILOT® Feile in Größe ISO 10 (VDW). Die Son- dierung des bukkalen Kanals bereitete keine Probleme. Die Sondierung des lingualen Kanals war schwierig und erfolgte durch Drehen der Spitze der C-PILOT® Feile nach lingual. Dabei wurde die Feile etwa 10 mm unterhalb der Spitze verbogen (Abb. 2 und 3). Mithilfe eines Apexlo- kators (VDW.CONNECT Locate, VDW) und der C-PILOT®Feile wurden sofort vorläu ge Arbeitslängen bestimmt, die bei 20,5 und 21,0 mm lagen.

Bei Fällen mit abrupten Kanalkrümmungen im koronalen oder mittleren Drittel wird die Verwendung exibler Inst- rumente empfohlen, die eine hohe Widerstandsfähigkeit gegenüber zyklischer Ermüdung aufweisen.

Die Widerstandsfähigkeit gegenüber zyklischer Ermü- dung ist von der für die Herstellung der Feile verwendeten Legierung und dem Kern der Feile abhängig. Deswegen habe ich mich dafür entschieden, diesen Zahn mit der Basissequenz des VDW.ROTATE Systems (VDW) aufzube- reiten. Die blaue Legierung verleiht dieser Feile eine hohe Widerstandsfähigkeit gegenüber zyklischer Ermüdung und ermöglicht ein einfaches Vorbiegen der Spitze, um die Feile in die abrupte Kanalkrümmung im mittleren Drit- tel einzuführen (Abb. 4). Die Aufbereitung wurde mit den ersten beiden Instrumenten der Basissequenz begonnen. Dazu wurden die 15.04 und 20.05 Feilen gemäß den An- weisungen des Herstellers zu Drehmoment und Umdre- hungen pro Minute in leichten Auf- und Abbewegungen eingesetzt. Die gesamte Aufbereitung wurde mit VDW. CONNECT Drive (VDW) durchgeführt, der mit dem Apex- lokator vernetzt war. Die Arbeitslänge wurde kontinuier- lich kontrolliert. Die Instrumente, die im lingualen Kanal zum Einsatz kamen, waren vorgebogen und wurden ma- nuell in die Krümmung eingeführt. Anschließend wurde die Feile in den kleinen Kopf des VDW.CONNECT Drive Handstücks eingesetzt.