Reanimation in der Zahnarztpraxis

Reanimation in der Zahnarztpraxis: Die wichtigsten Maßnahmen im Überblick

Wiederbelebungsmaßnahmen in Zahnarztpraxen gehören nicht zu den Routinenotfällen. Eine gute Vorbereitung des Praxisteams ist daher für eine effektive Reanimation von großer Bedeutung.

 

/// Notruf und Basismaßnahmen

Wenn ein Patient oder Mitarbeiter kollabiert, müssen sofort Bewusstsein und Atmung überprüft werden. Ist keine normale Atmung messbar oder reagiert der Patient nicht, muss umgehend der Notarzt alarmiert werden und mit der Reanimation begonnen werden.

 

/// Basic Life Support

Die Basismaßnahmen („Basic Life Support“, BLS) bei einer Reanimation kann sowohl von professionellen Helfern als auch von Laien („jedermann“) durchgeführt werden:

 

• Ansprechen: Die erste Maßnahme ist, den Patient laut anzusprechen und zu „rütteln“.

 

• Atemkontrolle: Ist keine Reaktion bemerkbar, wird eine Atemkontrolle durchgeführt. Hierbei wird der Kopf des Patienten überstreckt und der Helfer geht mit seiner Wange über Mund bzw. Nase des Patienten, mit Blick Richtung Thorax (Sehen, ob sich der Thorax hebt und senkt; Fühlen und Hören von Atemgeräuschen). Die Atemkontrolle sollte nicht länger als 10 Sekunden erfolgen, um auch eine mögliche Bradypnoe zu erkennen¹.Insbesondere für Laien ist es wichtig, die bei reanimationspflichtigen Patienten häufig auftretende Schnappatmung nicht mit einer physiologischen Atmung zu verwechseln.

 

• Herzdruckmassage: Ist keine Atmung mehr vorhanden, wird sofort mit der Herzdruckmassage begonnen. Laut Guidelines der ERC ist eine Thoraxkompression mit einer Geschwindigkeit von 100 bis 120 bpm, einer Drucktiefe von 5-6cm und einem Verhältnis von 30:2 (Thoraxkompressionen zu Beatmungen) anzustreben.

 

• AED: Wenn vorhanden, soll so schnell wie möglich ein Automatisierter Externer Defibrillator (AED) in Betrieb genommen werden. Dafür muss man den Oberkörper entkleiden, um die Elektroden des AED aufkleben zu können.

 

Kinder bis zum Alter der Pubertät sollen in der Zweihelfermethode mit 5 Initialbeatmungen, danach im Verhältnis 15:2 (Thoraxkompressionen zu Beatmungen) reanimiert werden, Neugeborene im Verhältnis 3:1. Bei allen pädiatrischen Reanimationen beträgt die angestrebte Drucktiefe 1/3 des a.p.-Durchmessers.

 

Bei der Ausbildung für Laien in den Hilfsorganisationen hat sich zusätzlich die Lehrmeinung durchgesetzt, dass bei inadäquater technischer Ausstattung (Ambu-Beutel, Mund-Nasen-Maske, Beatmungstuch etc.) der Basic Life Support auch mit weniger oder ganz ohne Beatmung durchgeführt werden kann. Hierbei wird der Aufrechterhaltung des Blutdrucks und damit der kapillären Perfusion durch kontinuierliche Thoraxkompression höchste Priorität eingeräumt. Vor allem versucht man so jedoch, die Hemmschwelle zur Laienreanimation (Reanimation, die nicht durch ausgebildete Helfer vorgenommen wird) herabzusetzen, da sie einfacher durchzuführen ist und durch die Mitarbeiter der Rettungsleitstelle schnell per Telefon angeleitet werden kann. Sowohl in den USA als auch Großbritannien konnte man durch die stark beworbene Hands-Only-CPR die Quote an durchgeführten Laienreanimationen stark steigern.

 

Geschultere Helfer im präklinischen Bereich sollten nach dem Auffinden und Ansprechen der betroffenen Person einen mechanischen Schmerzreiz setzen. Danach erfolgt eine Mundraumkontrolle, da eine Atemwegsverlegung ein häufiger Grund für die Bewusstlosigkeit ist.

 

Bei allen zu ergreifenden Maßnahmen sollte die eigene Sicherheit im Vordergrund stehen.

 

/// Advanced Life Support

Erweiterte Maßnahmen („Advanced Life Support“, ALS) können und sollen nur von professionellen Helfern durchgeführt werden.

 

Notarzt, Notfallsanitäter und Rettungsassistent arbeiten ähnlich wie beim Basic Life Support, nur dass hier ein Airway-Management, eine Defibrillation und die Gabe von Medikamenten hinzukommen.

 

Das Airwaymanagement erfolgt meist über den sogenannten „Goldstandard“, die endotracheale Intubation. Ist eine endotracheale Intubation nicht möglich, kann eine Larynxmaske oder ein Larynxtubus in Erwägung gezogen werden. Bei pädiatrischen Reanimationen erfolgt häufig, insbesondere in der Präklinik, die Beatmung nur mittels Beutel-Masken-Beatmung.

 

Die Defibrillation erfolgt nur bei einem hyperdynamen Kreislaufstillstand, also bei einer pulslosen ventrikulären Tachykardie (pVT) oder bei einem Kammerflimmern (KF). Geschockt wird alle 2 Minuten, zwischen den Schocks wird die CPR weitergeführt. Dabei wird Adrenalin (1mg alle 3-5 Minuten ab 3. Schock) und Amiodaron (1. Dosis nach 3. Schock: 300mg; Wiederholungsdosis nach 5. Schock: 150mg) nach dem 3. erfolglosen Schock gegeben. Anstelle von Amiodaron kann auch Lidocain verabreicht werden. Die Dosierung von Lidocain wird nach ERC-Leitlinien (2024) mit 100mg (1. Dosis) und 50mg (Wiederholungsdosis) angegeben¹.

 

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

 

Bei hypodynamen Kreislaufstillständen wie pulsloser elektrischer Aktivität (PEA) und Asystolie erfolgt keine Defibrillation, da hier die Herzzellen nicht depolarisiert werden müssen. Es erfolgt neben der CPR sofort die Applikation von Adrenalin. Wurde Adrenalin einmal verabreicht, wiederholt sich die Adrenalin-Gabe alle 3-5 Minuten, unabhängig davon, ob der Patient schockbar, oder nicht schockbar ist.

 

/// Identifikation reversibler Ursachen

Eine zusätzliche Verantwortung, die reversiblen Ursachen zu identifizieren und diese nach Möglichkeit zu behandeln, um einen spontanen Kreislauf wiederherzustellen (ROSC).

 

 

 

Reversible Ursache	Therapie
Hypoxie	Intubation und Maschinelle Beatmung
Hypovolämie	i.v.-Gabe von kristalloiden Lösungen (z.B. Ringer-Lösung, Elo-Mel isoton) bzw. von Blutprodukten bei Blutverlust
Hypo-/Hyperkaliämie	Verabreichung von kaliumhaltigen Lösungen bei Hypokaliämie / Kalium-Shift bei Hyperkaliämie durch z.B. Beta-2- Sympathomimetika
Hypothermie	Wärmen (warme Infusionen, Decken, Heat-Pads)
Herzbeuteltamponade	Throakotomie
Intoxikation	Verabreichung von Antidots / Transport in Klinik
Thromboembolie	Verabreichung von fibrinspezifischen Plasminogen-Aktivatoren (z.B. Tenecteplase)
Spannungspneumothorax	Thorakostomie

 

/// Terminierung der Wiederbelebung

Falls keine reversiblen Ursachen festgestellt werden können oder wenn die reversiblen Ursachen behandelt wurden, jedoch kein spontaner Kreislauf wiederhergestellt werden konnte, sollten die medizinischen Fachkräfte in Erwägung ziehen, die Wiederbelebungsmaßnahmen zu terminieren. Eine Entscheidung zur Beendigung der Wiederbelebung darf ausschließlich von einem (Not-)Arzt oder einer (Not-)Ärztin getroffen werden.

 

 

Quellen:

¹ Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) zur kardiopulmonalen Reanimation 2021, abgerufen am 12.03.2024